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兰州市城乡居民基本医疗保险政策宣传单
兰州市城乡居民基本医疗保险政策宣传单
一、基本医保普惠政策
基本医保相关政策包括普通门诊统筹报销、门诊特殊病补偿、住院医疗费报销。
1、普通门诊统筹报销
普通门诊报销政策,起付标准为每人每次10元,报销比例60%,每人每年度累计报销不超过100元。跨年度不结转。主要就诊范围为:二级公立医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生所和社区卫生服务站。
2、门诊特殊病补偿
⑴特殊疾病长期门诊病种(4类38种)

病种类别 病种名称 报销比例
Ⅰ类
7种
1慢性肾衰竭透析治疗 90%
2器官移植抗排异治疗  3血友病  4再生障碍性贫血  5白血病  6系统性红斑狼疮  7恶性肿瘤放化疗 70%
Ⅱ类
10种
8苯丙酮尿症(18岁及以下儿童)  9脑瘫  10乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗  11强直性脊椎炎  12重症肌无力
13慢性肾功能不全(非透析阶段)  14失代偿期肝硬化  15恶性肿瘤膀胱灌注化疗  16心脏病并发心功能不全17肝豆状核变性
Ⅲ类
18种
18聚乙二醇干扰素治疗(仅限于丙型活动性肝炎)  19脑血管意外(脑出血、脑梗塞)后遗症期  20慢性活动性肝炎  21糖尿病伴并发症  22耐药性结核病  23类风湿性关节炎(活动期)  24慢性阻塞性肺气肿及肺心病
25  甲状腺功能亢进症(甲亢)  26癫痫  27克山病  28精神分裂症  29抑郁症  30躁狂症  31双向障碍  32器质性精神障碍  33精神发育迟缓伴发精神障碍  34抗肿瘤药物治疗及相关检查  35慢性盆腔炎及附件炎
Ⅳ类
3种
36原发性高血压(有合并症者)  37椎间盘突出  38包虫病
以上38特殊病种纳入城乡居民基本医疗保险长期门诊病种报销范围,相关病种的门诊检查费、治疗费、药品费和其他符合要求的费用纳入基本医保报销,申报长期门诊后患者需签订定点医疗机构并打印《兰州市城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊治疗审批单》,否则将无法报销。
3、住院医疗费报销政策

报销政策(单位:元)
医疗机构级别 起付标准 报销比例 累计报销封顶线(不含51种重大疾病)
一级医疗机构 200 85% 40000
二级医疗机构 400 80% 40000
三级乙等医疗机构 1000 70% 40000
三级甲等医疗机构 2400 60% 40000
★患者在一个参保年度内多次住院,从第二次住院起,起付标准(原级别标准)依次递减20%,但递减不得低于原标准的50%。
★分级诊疗病种不设起付线,执行定额报销,患者住院自付部分不得超过规定限额,但需严格执行转诊转院制度,对于未经转诊或越级转诊治疗后所产生的医疗费用基本医保不予报销;51种重大疾病不设起付线,在累计住院费用不超过限额的情况下,单次住院合规费用按照70%报销。
二、基本医保特惠政策
(1)特困供养人员,低保一类、二类保障对象,持有一级、二级残疾证的残疾人等三类参保人员,住院报销实行零起付线,报销比例在统一报销标准基础上提高10个百分点。
(2)建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院报销比例在现行规定的基础上提高5个百分点;
(3)在校大、 中专院校学生,住院统筹费用报销比例在现行规定的基础上再提高10个百分点;
(4)妇女宫颈癌、乳腺癌参保患者的住院费用报销比例提高5个百分点;
(5)参保新生儿(0-6个月)首次住院施行零起付线;
(6)参保人员在各级定点医疗机构使用中药(包括中成药、中药饮片和经省卫生厅批准的院内制剂)、中医诊疗项目,报销比例在现行规定的基础上再增加10个百分点。对现行《国家基本药物目录》中的中成药、中药饮片和国家中医药管理局确定以治疗为目的的中医药适宜技术、《兰州市地产中草药治疗常见病多发病中药材目录》,均纳入门诊和住院甲类报销范围。
当各项优惠政策重复享受时,报销比例最高不得超过100%,报销金额不得大于住院总费用,且该办法覆盖全部医疗保险基金。
三、大病保险报销政策
⑴住院费用报销
参加城乡居民基本医保的患病人口的住院费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自负费用达到起付线5000元的纳入大病保险(建档立卡贫困户大病保险起付线为3000元),大病保险以个人自负超过5000元的合规部分为补偿基数,报销比例分段递增,报销额度上不封顶。
特殊疾病长期门诊治疗费用报销
参加城乡居民基本医保的慢特病门诊治疗费用,按现行基本医保政策常规报销后,个人负担的合规医疗费用达到5000元(建档立卡贫困户大病保险起付线为3000元)起付线的纳入大病保险再次报销,报销比例分段递增,报销额度上不封顶。
2017年增加重大疾病患者费用再报销政策
 经现行的基本医疗保险、大病保险报销后,对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元),大病保险再次给予按比例分段递增报销,报销金额上不封顶。
政策咨询电话:
兰州市医疗保险服务中心:8107832         
城关区医保局:8181171
七里河区社保局:2667663
安宁区医保局:7661380
西固区医保局:7535586
红古区医保局:15719318359
兰州新区中川园区公共服务局:8257387
兰州新区秦川园区公共服务局:8255264
兰州新区西岔园区公共服务局:8258851
榆中县医保局:5237648
永登县医保局:6414532
皋兰县医保局:5723035

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